後 天 免 疫 缺 乏 症 候 群 , 愛 滋 病

( Acquired Immunodeficiency Syndrome ; AIDS )

壹 、 流 行 病 學 資 料
甲 、 疾 病 確 認
乙 、 致 病 因 子
丙 、 發 生 情 形
丁 、 傳 染 窩
戊 、 傳 染 方 式
己 、 潛 伏 期
庚 、 可 傳 染 期
辛 、 感 受 性 及 抵 抗 力
貳 、 防 疫 措 施
甲 、 預 防
乙 、 患 者 、 接 觸 者 和 接 觸 場 所 的 防 治

壹 、 流 行 病 學 資 料

甲 、 疾 病 確 認 ( Identification )
    愛 滋 病 就 是 後 天 免 疫 缺 乏 症 候 群 ( Acquired Immunodeficiency Syndrome ; 簡 稱 AIDS ) , 是 一 種 傳 染 病 , 可 預 防 的 。 此 症 是 由 愛 滋 病 毒 ( Human Immunodeficiency Virus , HIV , 人 類 免 疫 缺 乏 病 毒 ) 所 引 起 的 。 此 種 病 毒 可 侵 犯 並 破 壞 人 體 免 疫 系 統 , 使 人 免 疫 機 能 減 低 , 身 體 抵 抗 力 降 低 , 導 致 病 毒 、 細 菌 、 黴 菌 、 原 蟲 等 可 輕 易 侵 入 人 體 , 而 引 起 各 種 伺 機 性 感 染 ; 或 發 生 與 免 疫 有 關 的 癌 症 , 最 後 導 致 死 亡 。

    愛 滋 病 自 1981 年 第 一 批 病 例 報 告 於 美 國 「 疾 病 與 死 亡 週 報 」 , 至 今 ( 1994 年 1 月 ) 全 世 界 已 有 85 萬 個 病 例 報 告 , 預 估 有 一 千 四 百 萬 以 上 的 人 感 染 , 是 世 界 性 而 非 地 區 的 疾 病 。 目 前 全 世 界 已 有 一 百 五 十 幾 個 國 家 地 區 有 病 例 報 告 , 是 本 世 紀 最 嚴 重 的 公 共 衛 生 問 題 , 它 能 威 脅 人 類 的 生 命 , 有 " 廿 世 紀 黑 死 病 " 之 稱 。

    感 染 愛 滋 病 毒 之 後 , 開 始 沒 有 任 何 症 狀 或 不 舒 服 , 但 過 了 幾 個 星 期 , 部 分 病 患 可 能 出 現 短 暫 性 , 類 似 " 傳 染 性 單 核 球 增 多 症 " 的 輕 微 全 身 性 症 狀 , 如 淋 巴 腺 腫 、 脾 腫 、 發 燒 、 疲 倦 、 皮 膚 疹 、 肌 肉 關 節 酸 痛 等 等 , 持 續 約 幾 天 或 幾 星 期 , 爾 後 大 部 分 症 狀 可 自 然 消 失 , 而 進 入 無 症 狀 的 感 染 狀 態 , 即 所 謂 潛 伏 期 。 潛 伏 期 多 久 會 發 病 , 到 目 前 並 無 定 論 , 或 半 年 到 五 年 、 七 年 、 十 年 或 更 久 不 等 。 很 多 學 者 專 家 研 究 報 告 , 有 15∼20% 感 染 者 在 五 年 內 發 病 , 約 50% 在 七 至 十 年 內 發 病 , 發 病 後 在 三 至 五 年 內 死 亡 , 死 亡 率 極 高 。 愛 滋 病 的 臨 床 症 狀 千 變 萬 化 , 無 固 定 表 徵 , 主 要 視 其 免 疫 功 能 、 抵 抗 力 強 弱 , 感 染 到 何 種 病 菌 , 感 染 到 身 體 何 部 位 , 即 何 種 伺 機 性 感 染 而 定 , 譬 如 感 染 上 肺 囊 蟲 引 起 肺 炎 症 狀 , 感 染 肺 結 核 菌 引 起 肺 結 核 症 狀 , 感 染 口 腔 念 珠 菌 引 起 念 珠 菌 症 狀 等 等 。

    感 染 愛 滋 病 毒 到 抗 體 產 生 , 平 均 約 需 六 週 至 十 二 週 的 時 間 , 在 此 抗 體 尚 未 產 生 的 時 期 , 就 是 所 謂 的 「 空 窗 期 」 。 目 前 最 常 用 的 檢 驗 愛 滋 病 毒 抗 體 是 用 酵 素 免 疫 分 析 法 ( ELISA ) 檢 驗 , 其 敏 感 度 及 特 異 性 均 高 , 兩 次 陽 性 反 應 後 , 再 以 西 方 墨 點 法 ( Western Blot ) 做 確 認 試 驗 , 以 減 少 偽 陽 性 反 應 。 另 外 尚 有 病 毒 的 培 養 或 聚 合 連 鎖 反 應 ( PCR ) 等 種 種 檢 驗 方 法 。

愛 滋 病 的 治 療 , 有 三 方 面

一 、 針 對 愛 滋 病 毒 , 目 前 台 灣 已 有 AZT 、 ddI 、 ddC , 但 均 為 控 制 病 情 , 延 緩 發 病 時 間 , 均 非 根 治 之 藥 物 , 其 副 作 用 相 當 大 。

二 、 伺 機 性 感 染 的 治 療 。

三 、 心 理 上 的 輔 導 及 支 持 性 療 法 , 補 充 體 力 , 以 減 輕 症 狀 和 降 低 痛 苦 。


乙 、 致 病 因 子 ( Infectious agent )
愛 滋 病 的 病 因 , 是 感 染 人 類 免 疫 缺 乏 病 毒 ( HIV ) , ( 俗 稱 愛 滋 病 毒 ) , 屬 於 人 類 反 錄 病 毒 的 一 種 , 目 前 可 分 兩 型 即 HIV-1 型 及 HIV-2 型 。 愛 滋 病 毒 為 球 狀 二 十 面 體 , 直 徑 約 為 1,000 埃 ; 最 易 受 愛 滋 病 毒 感 染 侵 犯 的 宿 主 細 胞 為 T4 細 胞 , 其 他 如 巨 噬 細 胞 、 單 核 細 胞 、 血 管 內 皮 細 胞 、 B 細 胞 、 腦 細 胞 、 腸 粘 膜 細 胞 亦 可 能 被 感 染 。


丙 、 發 生 情 形 ( Occurrence )
    第 一 批 病 例 報 告 於 1981 年 , 一 般 相 信 此 病 始 於 1970 年 代 , 由 非 洲 流 行 蔓 延 到 歐 洲 、 美 洲 , 爾 後 到 大 洋 洲 、 亞 洲 , 短 短 數 年 間 全 世 界 五 大 洲 均 被 波 及 , 世 界 衛 生 組 織 預 估 公 元 2000 年 , 全 世 界 將 有 4000 萬 人 感 染 , 其 中 42% 將 在 亞 洲 地 區 。

    台 灣 地 區 於 1984 年 12 月 發 現 第 一 個 外 籍 旅 客 ( 美 國 人 ) 病 例 , 1986 年 3 月 發 現 第 一 個 本 國 籍 病 例 , 爾 後 逐 年 增 加 ; 到 民 國 80 年 有 急 劇 增 加 的 趨 勢 , 至 民 國 83 年 12 月 31 日 , 篩 檢 出 766 例 愛 滋 病 毒 抗 體 陽 性 本 國 籍 佔 686 例 , 外 國 籍 佔 80 例 , 其 中 161 例 已 發 病 。 依 本 國 籍 686 位 個 案 中 其 感 染 途 徑 危 險 因 素 分 類 : 男 同 ( 雙 ) 性 戀 佔 39.9% , 靜 脈 藥 癮 佔 5.0% , 異 性 戀 佔 35.6% , 血 友 病 患 佔 7.1% ; 年 齡 分 佈 方 面 : 80% 以 上 為 20∼49 歲 者 , 10∼19 歲 的 青 少 年 佔 5.5% ; 職 業 分 佈 以 工 最 多 佔 21.9% 、 商 佔 19.5% 次 之 、 學 生 佔 7.7% 。


丁 、 傳 染 窩 ( Reservoir ) : 人 類
不 論 男 性 、 女 性 、 富 人 、 窮 人 或 不 同 人 種 都 一 樣 , 只 要 接 觸 到 愛 滋 病 毒 就 有 機 會 受 到 感 染 。


戊 、 傳 染 方 式 ( Mode of transmission )
愛 滋 病 的 傳 染 途 徑 有 三 :

一 、 性 接 觸 傳 染 :

與 感 染 愛 滋 病 毒 者 發 生 口 腔 、 肛 門 、 陰 道 等 方 式 之 性 交 或 其 他 體 液 交 換 時 , 均 有 感 染 的 可 能 。

二 、 血 液 ( 含 血 液 製 劑 ) 傳 染 :

  1. 輸 進 被 愛 滋 病 毒 污 染 的 血 液 及 血 液 製 劑 。
  2. 共 用 針 筒 、 針 頭 , 如 毒 癮 者 、 醫 護 人 員 被 針 刺 傷 。
  3. 刺 傷 皮 膚 、 粘 膜 , 如 共 用 刮 鬍 刀 、 刺 青 污 染 到 血 液 。
  4. 器 官 移 植 , 含 精 子 、 皮 膚 、 各 種 臟 器 之 移 植 。

三 、 母 子 垂 直 感 染 :

  1. 嬰 兒 也 會 由 其 已 感 染 愛 滋 病 毒 的 母 親 在 妊 娠 期 、 生 產 期 或 因 授 乳 而 感 染 , 感 染 率 約 15∼50% 。
  2. 除 以 上 三 大 途 徑 外 , 一 般 日 常 生 活 接 觸 , 是 沒 有 危 險 的 , 它 不 會 經 由 空 氣 傳 染 , 亦 不 會 經 由 飲 食 傳 染 , 或 昆 蟲 、 蚊 蠅 傳 染 。 禮 貌 性 的 輕 吻 亦 不 會 傳 染 。 一 起 工 作 、 一 起 上 課 、 一 同 吃 飯 、 一 同 游 泳 、 共 用 杯 子 、 電 話 、 桌 椅 、 馬 桶 等 , 均 不 致 感 染 愛 滋 病 。


己 、 潛 伏 期 ( Incubation period )
不 一 定 。

感 染 後 通 常 約 六 至 十 二 週 產 生 抗 體 , 能 檢 驗 出 其 血 清 抗 體 , 一 旦 呈 陽 性 反 應 , 表 示 受 到 感 染 , 從 感 染 到 發 展 成 為 愛 滋 病 患 , 需 要 多 久 時 間 , 並 無 定 論 , 尚 待 觀 察 , 快 者 半 年 到 五 年 , 慢 者 , 七 年 到 十 年 或 更 久 。 如 果 使 用 藥 物 控 制 治 療 , 可 以 延 緩 其 發 病 , 延 長 潛 伏 期 。 嬰 兒 的 潛 伏 期 要 比 成 人 短 。


庚 、 可 傳 染 期 ( Period of communicability )
無 論 是 無 症 狀 的 潛 伏 期 ( 感 染 者 ) , 或 有 症 狀 的 病 人 ( 愛 滋 病 患 ) , 均 有 傳 染 性 , 可 傳 染 給 他 人 。


辛 、 感 受 性 及 抵 抗 力 ( Susceptibility and resistance )
一 、 人 人 均 有 感 受 性 , 愛 滋 病 毒 的 感 染 , 不 分 種 族 、 性 別 、 地 域 及 年 齡 。

二 、 曾 感 染 性 病 或 有 生 殖 器 潰 瘍 的 人 , 其 遇 到 愛 滋 病 毒 , 感 受 性 高 , 感 染 率 亦 高 。

三 、 感 染 愛 滋 病 毒 後 , 所 產 生 的 免 疫 反 應 之 保 護 作 用 多 大 , 目 前 尚 不 知 道 , 雖 能 產 生 抗 體 , 但 抗 原 ( 即 病 毒 ) 仍 存 在 體 內 , 有 傳 染 性 , 且 愛 滋 病 毒 感 染 會 導 致 多 項 免 疫 系 統 的 變 化 與 障 礙 。


貳 、 防 疫 措 施

愛 滋 病 是 一 種 傳 染 病 , 可 預 防 的 。 對 已 感 染 者 , 可 經 由 早 期 發 現 , 早 期 治 療 , 延 緩 發 病 , 減 低 死 亡 率 。


甲 、 預 防
一 、 衛 生 教 育 ( 含 性 教 育 ) , 透 過 各 種 管 道 , 包 括 學 校 做 教 育 工 作 。 讓 民 眾 認 識 愛 滋 病 , 瞭 解 愛 滋 病 如 何 傳 染 , 如 何 預 防 。

二 、 針 對 愛 滋 病 的 傳 染 途 徑 , 做 適 當 的 防 範 措 施 , 可 避 免 感 染 。

三 、 性 伴 侶 愈 多 , 感 染 愛 滋 病 機 會 愈 大 , 避 免 婚 外 性 行 為 , 性 伴 侶 愈 單 純 、 愈 固 定 , 愈 安 全 ; 避 免 肛 交 , 不 涉 足 風 月 場 所 。

四 、 推 廣 保 險 套 正 確 而 全 程 使 用 , 避 免 體 液 交 換 。

五 、 對 捐 血 者 血 液 進 行 全 面 性 篩 檢 愛 滋 病 毒 抗 體 。

六 、 血 液 製 劑 、 如 第 Ⅷ 、 Ⅸ 因 子 , 應 加 以 處 理 、 消 毒 、 滅 菌 。

七 、 使 用 拋 棄 式 空 針 , 避 免 共 用 針 筒 、 針 頭 。

八 、 醫 療 人 員 亦 可 能 因 不 小 心 經 由 針 刺 或 醫 療 器 械 而 受 感 染 , 應 避 免 針 頭 回 套 , 並 加 以 消 毒 。 以 防 治 B 型 肝 炎 傳 染 的 防 護 工 作 , 已 足 以 適 用 於 防 治 愛 滋 病 。

九 、 經 由 器 官 移 植 與 人 工 授 精 , 亦 為 另 一 感 染 途 徑 , 因 此 在 進 行 此 類 手 術 前 , 篩 檢 愛 滋 病 毒 是 必 要 的 。

十 、 有 高 危 險 性 行 為 者 如 同 性 戀 者 靜 脈 藥 癮 者 , 從 事 色 情 交 易 者 及 性 病 患 者 等 應 做 愛 滋 病 毒 的 篩 檢 , 女 性 若 已 知 是 感 染 者 , 應 採 取 避 孕 或 終 止 妊 娠 , 以 免 傳 染 給 下 一 代 。


乙 、 患 者 、 接 觸 者 和 接 觸 場 所 的 防 治
一 、 愛 滋 病 感 染 者 或 病 患 為 法 定 傳 染 病 , 凡 診 斷 或 檢 查 出 該 病 , 應 於 24 小 時 內 向 當 地 衛 生 主 管 機 關 報 告 。

二 、 隔 離 :

對 病 患 採 取 全 面 性 的 防 範 措 施 , 且 應 提 高 警 覺 、 避 免 血 液 或 性 接 觸 。

三 、 消 毒 :

患 者 的 血 液 或 污 染 的 物 品 , 應 做 適 當 的 消 毒 , 如 煮 沸 消 毒 、 酒 精 、 雙 氧 水 、 漂 白 水 、 肥 皂 水 、 強 酸 、 強 鹼 等 等 , 均 可 消 毒 。

四 、 對 篩 檢 出 來 的 愛 滋 病 感 染 者 或 患 者 , 及 其 接 觸 者 , 應 做 追 蹤 調 查 。

五 、 對 患 者 應 給 予 治 療 , 含 藥 物 治 療 , 心 理 輔 導 及 病 人 衛 生 教 育 , 並 定 期 複 查 , 評 估 其 治 療 效 果 。 目 前 針 對 愛 滋 病 毒 的 治 療 是 使 用 AZT 及 ddI 、 ddC , 同 時 針 對 其 伺 機 性 感 染 , 加 以 治 療 。 未 發 病 前 的 無 症 狀 感 染 狀 態 , 如 T4 細 胞 數 目 少 於 500/m , 給 予 低 劑 量 的 AZT 或 ddI 、 ddC 加 以 控 制 , 減 輕 其 副 作 用 , 可 延 緩 其 發 展 成 愛 滋 病 。 心 理 輔 導 感 染 者 及 病 患 , 給 予 更 多 的 關 懷 、 愛 心 與 耐 心 、 保 護 其 隱 私 權 , 就 學 與 工 作 權 。

六 、 接 觸 者 的 預 防 接 種 : 目 前 尚 無 疫 苗 可 供 預 防 接 種 。